Allegato 1
Dichiarazione da presentarsi:
•	Legale Rappresentante
	
	DICHIARAZIONE
Aggiornato al  01/09/2016
(ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i.)

Il sottoscritto ___________________________________,  nato a _____________________________________________ il_______________, residente a _______________________, via ___________________________________ n° ______  in qualità  di __________________________________ dell'impresa ________________________________________ con sede in _______________________, via ___________________________________ n° ______, codice fiscale e partita IVA  ________________________________; 
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i., consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA

	che l'importo dei lavori eseguiti direttamente dall’impresa è stato il seguente:

ANNO 2011	€	
ANNO 2012	€	
ANNO 2013	€	
ANNO 2014	€	
ANNO 2015	€	
TOTALE QUINQUENNIO	€	

	che il costo complessivo sostenuto per il personale dipendente è stato il seguente: 

ANNO 2011	€	
ANNO 2012	€	
ANNO 2013	€	
ANNO 2014	€	
ANNO 2015	€	
TOTALE QUINQUENNIO	€	

 che le  attrezzature, i mezzi d'opera e l'equipaggiamento tecnico, necessari per svolgere il lavoro oggetto del subappalto sono quelli di seguito indicati 

ELENCO ATTREZZATURE, MEZZI D'OPERA ED EQUIPAGGIAMENTO TECNICO

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Data_____________
	Firma
	_________________________

Dichiarazione da presentarsi da parte del Legale rappresentante